中医-西医对肾病的分期

西医分期

2002年，美肾脏病基金会公布肾病分期标准，开启了肾病分期诊疗时代。西医将肾病分为5期，即：

1期：炎症反应期，肌酐正常

2期：代偿期，肌酐133-177

3期：失代偿期，肌酐186-442

4期：肾衰竭期，肌酐443-707

5期：尿毒症期，肌酐707以上

西医的分期，充分发挥可视化的优势，严格按照肾小球滤过这一金标准划分，层次分明。但由于尿蛋白、血压等因素影响，单一指标并不能准确代表病情的严重程度。

中医分期

中医对肾病早有研究，《素问》中已有对蛋白的讲解。随着中医药对肾病的不断探索，中医对肾病的分期诊治也逐渐形成。

2006年，中华中医药学会肾病分会将慢性肾衰竭分为4期：

轻度：约等于西医的1～2期

中度：约2～3a期

重度：约3b～4期

末期：约5期

中医的分期又一次显示出「经验医学」的鲜明特点：从实际出发，在划分滤过的基础上，更多地考虑进去了尿蛋白等多种因素的影响。

好，铺垫完毕。下面本文将对中医分期的每个时期提出治疗方向，各位看官亦可对照自身。

轻度肾病(1～2期)

在这一期，患者的表现主要是蛋白和潜血，中医治疗：蛋白尿和活动性血尿，治未病。

这时病情较轻，治疗需要辨病为主，审因论治。不但要力求尿蛋白、潜血长期，而且要防复发、治未病，治疗要做到高标准。

1.消蛋白

消蛋白以清利湿热为主，斡旋三焦湿热，常用药物有荆芥炭、连翘、忍冬藤、黄芩、柴胡、半枝莲、紫花地等

2.疏血栓

蛋白尿的存在，会导致形成深静脉血栓、潜在微血栓。需要活血通络，常用药物有丹参、川芎、大黄等

3.控血尿

反复发作的血尿，反映出肾脏的活动性损害，需要清利下焦、化瘀止血。常用药物有加味猪苓汤、清心莲子饮、三七粉、琥珀粉、白茅根、生蒲黄等。

4.结合肾穿刺

中医也要肾穿刺?这不是硬性要求，而是在有需要时作为参考。不止是肾穿刺，其它能查出病理类型的检验方式，都可能为中医提供诊断价值，这不是西医专属。

比如系膜增生、内皮细胞增生、细胞性新月体等增生性病变，属于风湿之邪袭扰肾络，需要疏风清利湿热，可使用白花蛇舌草、忍冬藤等。

又如纤维性新月体、肾小球硬化、球囊粘连、间质纤维化等，属于痰浊雍滞，瘀血阻络，治疗在于活血通络化瘀，可用川芎、红花、丹参、桃仁、鬼箭羽等。

5.巩固治疗

治疗蛋白、潜血并不是 终目标，保护肾功能、预防复发才是重中之重。轻度(1-2期)肾病患者之所以复发，是因为尽管外界的邪气已去，但自身的正气还未。

此时，需要益气固摄、健脾固摄、补肾固摄，才能达到防止复发、治未病的效果。常用药物有黄芪、党参、白术、莲须、芡实、金樱子、菟丝子、五味子、覆盆子等，可使肾藏精功能。亦可采用益气养阴之法，防止血尿、蛋白尿复发。

处于轻度这一期的肾病患者从数量上来看是 多的，包括还未发现自己患有肾病的大量人群。如果不知道自己的病情，或是治疗有偏差，是会恶化到下一期的。