在肾病发展过程中可能出现诸多并发症，高血压就是其一，且发生率非常高，非透析的肾病患者中大约有2/3的人有高血压，透析者高血压发生率更高。河南誉美肾病医院提醒，高血压既是慢性肾脏病进展的关键危险因素，也是心血管事件发生的独立危险因素。

　　积极控制高血压可以稳定肾病的进展，保护肾功能，降低心血管事件的发生风险。

　　一、何时开始降压治疗?

　　一般来说，当慢性肾脏病患者的血压≥140/90mmHg时，应在生活调节的同时启动药物治疗。

　　二、降压目标

　　慢性肾脏病患者的降压目标为140/90mmHg;

　　合并蛋白尿的患者则应将血压降至130/80mmHg以下;

　　60岁以上的患者可以将血压控制目标放宽至150/90mmHg以下，如果可以耐受，可以降至更低;

　　血液透析患者的透析前血压应<140/90mmHg，透析后血压应<130/80mmHg;

　　腹膜透析患者血压目标值为140/90mmHg;

　　肾移植者目标血压值在130/80mmHg以下。

　　公布的改善肾脏疾病预后的指南(KDIGO2020)指出，将血压目标值降低至收缩压120mmHg，能进一步改善肾脏病预后并减少出现心脑血管疾病的可能。

　　在没有禁忌症的情况下，建议慢性肾脏病患者严格控制血压，至少需要达到140/90mmHg，理想状态为130/80mmHg，收缩压120mmHg佳。

　　三、肾友如何选用降压药?

　　肾病患者并发高血压的主要治疗药物有：

　　血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙离子通道拮抗剂(CCB)、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂。

　　目前，指南一致推荐血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂作为肾病患者一线降压药物，因为其不仅可以有效降血压，还可降低蛋白尿，延缓肾病进展，并减少由肾脏疾病带来的各种心脑血管并发症。

　　大家注意，这两类降压药的降压机制相似，联合用药不但不会使降压效果增强，反而会增加药物副作用的发生风险。所以只吃一种即可，不要联合用药。

　　如果单种降压药不能使血压达标，可以联合其他类降压药物，如钙拮抗剂、利尿剂等。

　　根据起效时长可将降压分为短效、中效和长效，肾友应尽量选择长效药物，服用方便，一天只需要吃一次，降压效果就可持续24小时以上，有利于血压平稳，可以为高血压患者带来长期获益。

　　用药过程中需监测肌酐水平，若用药后肌酐增加30%，需停药观察，也可降低用药剂量并增加对肌酐监测的频次;

　　若用药后肌酐上升幅度低于30%，治疗方案可不进行调整，但需加强对肌酐的监测，必要时可停药或减少剂量。

　　温馨提示：患者朋友一定要在医生的指导下进行用药，既不要盲目抵触使用降压药，也不要自作主张使用不适合自己的降压药。

　　四、日常生活如何管理血压?

　　低盐饮食：

　　每日的食盐量不超过3g，除了限制食盐、酱油、腌菜等高盐食物外，还要避免“隐形盐”的摄入，如挂面、小苏打水或含有小苏打的食物等。

　　戒烟限酒：

　　抽烟会引起肾脏伤害，主要是烟草中尼古丁会导致肾血管收缩，造成肾缺血，影响血压控制。

　　饮酒会影响机体的氮平衡，增加蛋白质的分解，增加血液中的尿素氮含量，这必然增加肾脏负担。

　　适量运动：

　　高血压患者应当坚持锻炼，养成运动的好习惯。可尝试中等强度运动，每周 3-5次，每次持续 30分钟左右。

　　运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，步行、快走、慢跑、游泳、太极拳等均可。

　　定时监测血压：

　　只有经常监测血压才能了解血压控制情况，建议肾友在无明显不适的情况下，每周测量血压1-2次，时刻关注血压变化。血压不稳定时，可每天测量。如果血压持续异常，要及时就医。

　　总之，肾病患者一定要重视血压管理，让药物治疗与生活方式干预并驾齐驱。

　　河南誉美肾病医院提醒大家：日常生活中如果发现自己身体出现异常情况，一定要及时到正规医院检查确诊、并积极配合医生治疗，避免延误病情。